中野市の国民健康保険に加入中で、マイナ保険証での受診が困難な方（要配慮者）は、申請手続きを行うことで、保険証に代わる「資格確認書」を交付します。

職場の健康保険に加入している方は、加入している保険者へお問い合わせください。

要配慮者の対象となる方

• 障がいや高齢等の理由で、第三者が同行して医療機関を受診する必要がある方
• マイナ保険証からの情報閲覧ができない方
• その他、マイナ保険証での受診が困難と認められる方

申請に必要な書類

• 国民健康保険資格確認書交付申請書（窓口で記入いただけます。）
• 介護保険証、障害者手帳など要配慮者の対象者であることが確認できる書類

上記2点とあわせて、下記書類をご持参ください。

本人が申請する場合

本人確認書類

同一世帯の親族が代理で申請する場合

代理申請する方の本人確認書類

別世帯の代理人が申請する場合

• 代理人の本人確認書類
• 本人からの委任状

本人確認書類の例

■１点で足りるもの

運転免許証、マイナンバーカード、パスポート等の官公署発行の顔写真付きの書類

■２点必要となるもの

介護保険証、年金手帳等の官公署発行の顔写真がない書類

 

※施設等の職員の方が代理申請を行う場合は、お手数ですが別途ご相談をいただけますようお願いいたします。

申請書類様式

資格確認書交付申請書（要配慮者用）[PDF：68.4KB]