地域密着型サービス事業の新規指定申請について

公開日 2016年07月15日

最終更新日 2016年12月15日

1 地域密着型サービス事業所の指定申請について

市内において指定地域密着型サービス事業所(「介護予防」含む)を開設するに当たっては、市の指定を受ける必要があります。
下記のスケジュールにより指定申請書などの書類を市に提出してください。
申請は書面によりますが、あらかじめ高齢者支援課介護保険係(電話:0269-22-2111)までお問い合わせください。

指定地域密着型サービスの事業所指定までのスケジュール

中野市地域密着型サービス施設整備事業者選考審査会

 ○中野市介護保険事業計画に基づいて公募のあった事業者の選考を行う。

 ※選考審査会において選考されることが指定に当たって必要なサービス
    ・定期巡回・随時対応型訪問介護看護   ・認知症対応型共同生活介護
    ・小規模多機能型居宅介護        ・地域密着型介護老人福祉施設
    ・地域密着型特定施設入居者生活介護   ・看護小規模多機能型居宅介護

※認知症対応型通所介護及び地域密着型通所介護については、選考審査会に諮るサービスでは
 ありませんが、開設を希望する場合は事前に高齢者支援課に協議をお願いします。

 

(指定日の前々月の15日頃)

指定申請書を高齢者支援課へ提出

(指定日の前月)

中野市介護保険事業運営協議会

指定にあたり、意見を反映
(※地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護も協議の対象となります。)

事業者指定

指定申請時の提出書類一覧

認知症対応型共同生活介護(介護予防含む)[DOCX:25KB]

地域密着型通所介護[DOCX:25KB]

参考様式等

地域密着型サービス指定申請書(様式第1号)[DOCX:22KB]
付表5 認知症対応型共同生活介護(介護予防含む)[DOC:55KB]
付表9 地域密着型通所介護[DOCX:21KB]
平面図(参考様式3)[XLS:27KB]
設備・備品等に係る一覧表(参考様式5)[DOC:37KB]
勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護サービス用)(参考様式1)[XLS:41KB]
勤務形態一覧表(地域密着型通所介護サービス用)(参考様式1)[XLS:96KB]
経歴書(参考様式13)[DOC:40KB]
誓約書(介護予防なし)・役員等名簿(参考様式9-1)[DOC:62KB]
誓約書(介護予防あり)・役員等名簿(参考様式9-2)[DOC:70KB]
運営推進会議の構成員(参考様式11)[DOC:31KB]
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式7)[DOC:34KB]
地域密着型サービス事業所設立概要書(参考様式12)[DOC:40KB]
認知症対応型共同生活介護指定基準チェックシート[XLS:98KB]
サービス提供実施一覧表(参考様式8)[DOC:32KB]

 

お問い合わせ

高齢者支援課 介護保険係
電話:0269-22-2111(365,390)