市内において指定居宅介護支援事業所を開設するに当たっては、市の指定を受ける必要があります。

申請前に市役所高齢者支援課介護保険係までご連絡ください。

申請書等は、事業開始予定日の前々月の15日までに、市役所高齢者支援課介護保険係まで提出してください。

指定申請書

中野市指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所・指定居宅介護支援事業所指定申請書[DOCX：27KB]

提出書類一覧

居宅介護支援[DOCX：24KB]

各種様式

• 付表10_居宅介護支援事業所[XLSX：17KB]
• 参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援）[XLS：33KB]
• 参考様式3_平面図[XLSX：11KB]
• 参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLSX：10KB]
• 参考様式6_誓約書[XLSX：596KB]
• 参考様式7_介護支援専門員一覧[XLSX：10KB]
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（居宅介護支援）[DOCX：36KB]
• 別紙1-3_介護給付費算定に係る体制等状況一覧表_居宅介護支援[XLS：49KB]